“30”多歲就中招，他們的心真的傷不起

　　早上8點剛過，潮新聞·錢報健康小站、杭州市文新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的走廊上，全科醫(yī)生為63歲的王阿姨(化名)佩戴24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀。

　　“上周預(yù)約的，今天終于排到了?！蓖醢⒁谈嬖V記者。

　　隨著氣溫逐漸走低，杭州多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的24小時動態(tài)血壓監(jiān)測設(shè)備成為“緊俏貨”。

　　來自比利時的一項研究顯示——研究者追蹤1.6萬名平均年齡63歲的心臟病患者后發(fā)現(xiàn)，氣溫每下降10℃，心臟病發(fā)病風(fēng)險就會上升7%。這意味著，每一次降溫都可能讓心臟面臨額外考驗。高血壓與心血管疾病之間的密切關(guān)聯(lián)，已引起越來越多人的關(guān)注與重視。

　　動態(tài)監(jiān)測成剛需

　　捕捉血壓波動真相

　　王阿姨佩戴的這個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀，煙盒大小，通過軟管連接上臂袖帶。

　　戴好后，她拉下毛衣袖口蓋住設(shè)備，輕聲叮囑自己：“今天動作要輕些，醫(yī)生說活動量不能太大了?！?/p>

　　這段時間去社區(qū)佩戴的人不少。“9月份31人次，10月份38人次，11月份58人次。”文新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科科長、副主任醫(yī)師胡鳴宇翻開登記本，數(shù)字遞增明顯，“中心一共7臺設(shè)備，現(xiàn)在需要預(yù)約排隊，一般都要等?！?/p>

　　為了讓大家有更精準(zhǔn)的治療方案，全科醫(yī)生都會建議他們做個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。

　　胡鳴宇記得，上個月有位70歲的大爺因怕冷減少外出，飲食也偏咸，在家自測血壓正常，卻在晨練時突發(fā)頭暈。通過動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，他的“晨峰血壓”高達(dá)170/100mmHg。

　　39歲的李先生(化名)是程序員，近期連續(xù)加班，時常頭暈?zāi)垦＃詾閮H僅是因為疲勞，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多次測量，他的舒張壓都偏高。背上動態(tài)監(jiān)測儀，結(jié)果顯示的曲線也很特別，與老年人不同，“白天尤其是下午和晚上血壓明顯升高，深夜工作結(jié)束后血壓仍維持在較高水平，直到后半夜才逐漸下降?！?/p>

　　“普通血壓計容易錯過夜間和清晨的血壓高峰，24小時動態(tài)監(jiān)測能捕捉完整波動曲線，就像給血管裝了‘監(jiān)控探頭’，讓隱匿性高血壓無所遁形?！焙Q宇還補(bǔ)充說，“有些人一到醫(yī)院就緊張，測出的‘白大衣高血壓’并非真實情況；另一些人診室測量正常，但其他時段血壓偏高，這種‘隱匿性高血壓’同樣危險。”

　　24小時動態(tài)監(jiān)測日間每30分鐘、夜間每60分鐘自動測量，全天血壓超過標(biāo)準(zhǔn)值的次數(shù)占比高于85%以上就能精準(zhǔn)判斷病情。根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)，24小時平均血壓≥130/80mmHg、白天≥135/85mmHg、夜間≥120/70mmHg，就可診斷為高血壓。

　　48小時內(nèi)接診3例

　　夾層高發(fā)且趨年輕化

　　溫度驟變，血管收縮，血壓升高，容易誘發(fā)心血管疾病。在冬季高發(fā)的心腦血管急癥里，有個叫“主動脈夾層”的“狠角色”格外兇險，被醫(yī)生們稱為“血管炸彈”。

　　近期浙江多家醫(yī)院的急診數(shù)據(jù)顯示，這類疾病正進(jìn)入高發(fā)期，不少醫(yī)院接連收治的年輕患者，就經(jīng)歷著與“死神賽跑”的危機(jī)。

　　凌晨，43歲的義烏人樹先生(化名)被緊急送入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院急診搶救室。此前1小時，他突發(fā)背部撕裂樣劇痛，隨后蔓延至胸口，連深呼吸都無法完成。

　　一周前，樹先生因眼球布滿紅血絲就醫(yī)，已被提示高血壓過高，并叮囑出現(xiàn)不適立即就診。劇痛發(fā)作后他就近就醫(yī)，檢查直接提示主動脈夾層，才進(jìn)行了轉(zhuǎn)院。

　　“患者是A型主動脈夾層，屬于最兇險的類型，升主動脈已撕裂，隨時可能破裂大出血，每小時死亡率以1%遞增，48小時死亡率超50%！”病人還在轉(zhuǎn)運路上，心臟大血管外科主任張總剛接到急診電話后，時間閱片評估，果斷啟動急診綠色通道。

　　急診科、心臟大血管外科、手術(shù)室、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊迅速集結(jié)。手術(shù)臺上，心電監(jiān)護(hù)儀上拉出了一條直線——“心肺機(jī)已開機(jī)！灌注完畢，心臟停跳?！边@臺救“心”的高難度手術(shù)歷經(jīng)數(shù)小時，樹先生的心跳恢復(fù)，手術(shù)順利完成。

　　撿回一條命的樹先生，拍拍自己的大肚腩，“死里逃生，我一定好好減肥，控制血壓。”

　　短短48小時內(nèi)，張總剛團(tuán)隊迎戰(zhàn)3例極其兇險的A型主動脈夾層患者，幸運的是都救治成功。

　　在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心腦血管病院區(qū)(博奧院區(qū))，剛過去的一周，心臟大血管外科為6名A型主動脈夾層患者進(jìn)行了急診手術(shù)。值得關(guān)注的是，6名患者中有5名是年輕人。

　　“近年來接診的急性主動脈夾層患者很多是30~40歲的中青年?！毙呐K大血管外科副主任醫(yī)師孔敏堅說。

　　一位30多歲的男子突發(fā)胸痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為冠心病，并使用了強(qiáng)效抗凝藥物，未有好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)運至浙大二院后，他被確診為更兇險的主動脈夾層。而前期使用的抗凝藥物增加了手術(shù)的出血風(fēng)險，手術(shù)被迫延遲。在保證安全的前提下，手術(shù)雖然成功，但因為止血難度高，手術(shù)時間長，患者各個器官功能尚需要恢復(fù)。

　　為何在氣溫變化劇烈的季節(jié)，心臟如此“傷不起”？

　　心血管系統(tǒng)最怕的不是持續(xù)的低溫。劇烈的溫度變化導(dǎo)致的血壓波動，是誘發(fā)主動脈夾層等急癥的重大危險因素。

　　“氣溫每下降1℃，收縮壓約上升1.3毫米汞柱，舒張壓約上升0.6毫米汞柱?！闭愦蠖盒难軆?nèi)科副主任、主任醫(yī)師謝小潔說，“寒冷會讓血管收縮，好比給水管縮口，心臟得用更大力氣泵血，血壓自然升高；加上冬季出汗少、鹽攝入多，運動量還減少，多重因素疊加，血壓就成了‘過山車’?！彼龔?qiáng)調(diào)，長期血壓波動會損傷心、腦、腎等靶器官，冬季心肌梗死、腦卒中的發(fā)病率比其他季節(jié)高30%。

　　科學(xué)防控是核心

　　專家多方面支招

　　科學(xué)防控是守護(hù)心血管健康的核心。針對不同人群，專家結(jié)合臨床經(jīng)驗給出了針對性控壓方案。

　　保暖方面，孔敏堅建議：“采用‘洋蔥式’多層穿衣法，隨時根據(jù)晝夜溫差增減衣物，重點保護(hù)頭部、頸部和足部，避免血管受冷刺激。”胡鳴宇結(jié)合基層診療經(jīng)驗提醒老年人：“清晨6~10點是血壓‘魔鬼時段’，起床要遵循‘三個一分鐘’——睜眼躺一分鐘、坐起停一分鐘、下床站一分鐘，避免血管突然受刺激。睡前用40℃溫水泡腳，能有效緩解血管收縮。”

　　除了冬季生理變化，不規(guī)律的生活習(xí)慣和情緒問題正成為年輕人血壓管理的“新殺手”。

　　謝小潔在門診中也發(fā)現(xiàn)類似趨勢：“很多年輕人血壓問題與情緒壓力強(qiáng)相關(guān)。長期緊張、焦慮會導(dǎo)致交感神經(jīng)過度激活，這種‘情緒性高血壓’傳統(tǒng)藥物治療效果有限，需要結(jié)合壓力管理?！?/p>

　　睡眠不足是另一個隱形推手。研究顯示，連續(xù)睡眠不足6小時，高血壓風(fēng)險增加20%。謝小潔特別強(qiáng)調(diào)“數(shù)字排毒”：“睡前1小時遠(yuǎn)離電子設(shè)備，嘗試冥想、深呼吸等。規(guī)律作息比任何補(bǔ)品都管用。飲食上需控制鈉鹽攝入，多吃香蕉、菠菜等富鉀食物，避免高油高鹽飲食?！?/p>

　　在用藥方面，多位專家都提醒切勿自行調(diào)整。“有些患者看到血壓升高就加藥，血壓正常就停藥，這很危險。”謝小潔說，降壓藥需要長期規(guī)律服用，突然停藥可能導(dǎo)致血壓反跳，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。如果經(jīng)動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)偏高，應(yīng)及時就醫(yī)，由醫(yī)生調(diào)整用藥方案。

　　“有心血管疾病家族史、長期吸煙飲酒、高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征等人群，是主動脈夾層的高發(fā)群體。若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、背痛等，且疼痛劇烈難以忍受、呈持續(xù)性撕裂樣或刀割樣劇痛，需立即就醫(yī)排查?！睆埧倓偺嵝选?/p>